發(fā)布時(shí)間：2011-09-15 14:49:46
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核心提示：沒(méi)有勞動(dòng)合同、沒(méi)有工傷保險(xiǎn)的打工仔干活兒時(shí)受傷，送往醫(yī)院卻付不起醫(yī)藥費(fèi)，親屬四處奔波找老板或工頭，受害人躺在病床上苦等卻盼不來(lái)救命錢，這樣的悲慘遭遇有望終結(jié)了�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，未參保單位職工發(fā)生工傷，用人單位不支付工傷待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。然后，再由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償。
法律界人士指出，《社會(huì)保險(xiǎn)法》在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中和工傷保險(xiǎn)中分別規(guī)定了“先行支付”，有效解決了職工受到人身傷害無(wú)人負(fù)責(zé)時(shí)“誰(shuí)來(lái)管”的問(wèn)題，體現(xiàn)了對(duì)廣大職工，特別是不規(guī)范用工情況下對(duì)勞動(dòng)者現(xiàn)實(shí)利益保護(hù)的加強(qiáng)。
■不規(guī)范用工勞動(dòng)者將是潛在受益人
張某，女，某餐飲公司面點(diǎn)工，2010年3月的一天工作期間，張某在操作軋面機(jī)是左手手指被嚴(yán)重?cái)D傷，隨即被單位送到醫(yī)院治療。住院期間單位僅支付過(guò)部分醫(yī)療費(fèi)，然后便不再問(wèn)津。面對(duì)高額的住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)等，張某及家屬在多次向單位索要未果的情況下又通過(guò)了工傷認(rèn)定申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)、勞動(dòng)仲裁、民事訴訟，歷時(shí)一年多，張某仍未獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
職工因工負(fù)傷，被單位送到醫(yī)院后便無(wú)人問(wèn)津，面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用和復(fù)雜的維權(quán)程序，受害職工和其近親屬只有無(wú)奈�！斑@大概是工傷保險(xiǎn)糾紛中最常見(jiàn)的案例了” 為普通勞動(dòng)者打了多年官司的河北太平洋世紀(jì)律師事務(wù)所藺艷軍律師感慨，“所幸的是，這樣的悲劇在社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施后，有望終結(jié)了�！�
藺艷軍律師告訴記者，根據(jù)現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》，用人單位未為農(nóng)民工上工傷保險(xiǎn)，受傷農(nóng)民工包括醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的全部保險(xiǎn)待遇都由用人單位承擔(dān)。表面看，這是對(duì)用人單位不為勞動(dòng)者上工傷保險(xiǎn)的一種制度性懲罰，但實(shí)際上這種制度設(shè)計(jì)使得農(nóng)民工發(fā)生工傷事故后，救治費(fèi)用和相關(guān)補(bǔ)償均要依賴用人單位，結(jié)果是政府不管，用人單位推托，往往種種不利后果落到農(nóng)民工身上。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付，以后由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以追償。
“工傷保險(xiǎn)基金先行墊付制度，使工傷職工，尤其是農(nóng)民工，能真正得到工傷保險(xiǎn)基金的保障�！碧A艷軍律師認(rèn)為，農(nóng)民工等不規(guī)范用工勞動(dòng)者將是工傷基金先行支付制度的最大潛在受益人。即使用人單位沒(méi)有給勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷后，同樣可向社保基金申請(qǐng)工傷治療費(fèi)，其工傷也能得到及時(shí)治療。
■四種情形可申請(qǐng)“先行支付”
《社會(huì)保險(xiǎn)法》7月1日正式實(shí)施，勞動(dòng)者7月1日后發(fā)生工傷，遇到“無(wú)人管”的情形就可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金“先行支付”了。記者了解到，為保障先行支付制度的順利實(shí)施，人力資源和社會(huì)保障部頒布《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）于2011年7月1日與《社會(huì)保險(xiǎn)法》同步實(shí)施。
《暫行辦法》進(jìn)一步對(duì)先行支付制度具體情形和程序做出具體規(guī)定。依據(jù)該暫行辦法，職工被認(rèn)定為工傷后，四種情形可持工傷認(rèn)定決定書(shū)和有關(guān)材料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)先行支付工傷保險(xiǎn)待遇。分別為：用人單位被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的；用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的；依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險(xiǎn)待遇，法院出具中止執(zhí)行文書(shū)的；職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。
《暫行辦法》還具體規(guī)定了工傷保險(xiǎn)基金先行支付的程序�！吧鐣�(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到職工或者其近親屬提出的申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書(shū)面催告通知，要求其在5個(gè)工作日內(nèi)予以核實(shí)并依法支付工傷保險(xiǎn)待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時(shí)足額支付的，工傷保險(xiǎn)基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利�！钡诎藯l規(guī)定：“用人單位未按照第七條規(guī)定按時(shí)足額支付的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)法和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，先行支付工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目中應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目�！�
■社保機(jī)構(gòu)的代為追償能力是順利實(shí)施的關(guān)鍵
“工傷基金先行支付制度被稱為是社會(huì)保險(xiǎn)法的亮點(diǎn)之一，目前我省還尚未接到相關(guān)受害人的先行支付申請(qǐng)”，省人社廳工傷保險(xiǎn)處處長(zhǎng)李元河表示，目前工作人員已經(jīng)認(rèn)真研究了《社會(huì)保險(xiǎn)法》及《暫行辦法》中關(guān)于先行支付的條款，有關(guān)部門也正在制定更具體的、可操作的辦理流程。
“墊付之后，如果不能順利追償該怎么辦？會(huì)不會(huì)對(duì)我們的基金產(chǎn)生影響？”對(duì)此疑問(wèn)，李元河表示，先行支付制度是為了讓工傷職工得到及時(shí)的救治，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)法以人為本的立法理念。按照社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，從工傷基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)查詢其銀行存款賬戶、申請(qǐng)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，申請(qǐng)法院扣押、查封、拍賣其菜場(chǎng)等方式追償。
“但是，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的力量去追償，不排除部分墊付款短期內(nèi)無(wú)法追回的情況”，李元河表示，工傷保險(xiǎn)基金的盈余狀況也為先行支付制度的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。我省自2004年全面推行工傷保險(xiǎn)制度，截止去年底，全省參保人數(shù)為594萬(wàn)人、基金結(jié)余1.88億元。相信，隨著用人單位參保意識(shí)的增強(qiáng)，工傷保險(xiǎn)不斷擴(kuò)面，沒(méi)有參保的用人單位也越來(lái)越少，需要先行墊付的情況畢竟是少數(shù)。
河北省委黨校、從事社會(huì)保障領(lǐng)域研究的副教授劉麗接受記者采訪時(shí)直言，先行墊付制度的出臺(tái)無(wú)疑是勞動(dòng)者的“福音”，但社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)此規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，勞動(dòng)者真正享受到先行支付的實(shí)惠，還有待于各級(jí)相關(guān)部門盡快制定詳細(xì)的、可操作的辦理流程，沒(méi)有更具體的規(guī)定做支撐，“先行支付”不過(guò)是水中月、鏡中花。她還認(rèn)為，除了具體的申辦流程，先行支付的順利實(shí)施，關(guān)鍵還在于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代位追償能力�！叭绻荒茼樌麑�(shí)現(xiàn)追償，先行墊付只會(huì)造成基金的流失，長(zhǎng)期下去這項(xiàng)制度也無(wú)法持續(xù)。”她說(shuō)。
■醫(yī)�；鹨部上刃兄Ц夺t(yī)療費(fèi)
在建立工傷基金先行支付制度的同時(shí)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》還規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度，“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付�；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償�！�
省醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于“第三人”的規(guī)定，實(shí)質(zhì)是明確了醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付的義務(wù)，目的是確保參保人員得到及時(shí)救治。此項(xiàng)制度將有效解決過(guò)去因第三人責(zé)任造成的人身傷害，第三人不負(fù)責(zé)時(shí)“誰(shuí)來(lái)管”的問(wèn)題，屬于一種緊急情況下的救助制度。
該負(fù)責(zé)人同時(shí)表示，按照社保法的規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得代位追償權(quán)，再向侵權(quán)人追償醫(yī)療費(fèi)用。這樣就最大限度的保護(hù)了參保人的權(quán)益，當(dāng)前來(lái)看，實(shí)現(xiàn)先行支付的難點(diǎn)在于如何合法、合理的認(rèn)定那些具體情況可以啟動(dòng)先行支付，而其順利實(shí)施的關(guān)鍵在于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代位追償能力。